Doel en toepassingsgebied
De Elektronische Zelfevaluatiegids biedt een referentiekader waarmee kan
worden getoetst of de organisatorische voorwaarden aanwezig zijn voor de borging
van kwaliteit van het oncologische zorgproces. Met de uitkomsten van deze
toetsing kunnen verbetertrajecten worden opgezet.
De gids kent drie toepassingsgebieden:
Ziekenhuizen kunnen de Elektronische Zelfevaluatiegids gebruiken als
instrument om te beoordelen in hoeverre het Kwaliteitskader Organisatie
Oncologische Zorg is geïmplementeerd en de kwaliteit van het oncologische
zorgproces is geborgd. Bij herhaaldelijk gebruik kunnen resultaten van
verbeteringen inzichtelijk worden gemaakt. In de zomer van 2006 is dit
kwaliteitskader herzien, klik hier
om te downloaden.
De gids kan als basis dienen voor het verzamelen van gegevens ten behoeve van
visitaties.
De gids is te gebruiken bij NIAZ-accreditaties van de organisatie van het oncologische
zorgproces en geeft informatie voor interne en externe audits.
Hoe is de gids opgebouwd?
De Zelfevaluatiegids is opgebouwd uit vijf hoofdstukken:
1. Beleid en organisatie
2. Procesbeheersing
3. Middelen en materialen
4. Kennis en vaardigheden
5. Borging van het kwaliteitssysteem
Om een indruk te krijgen van de inhoud van de gids zijn de vragen te
downloaden, klik hier
voor het overzicht van de vragen.
De basis van de Zelfevaluatiegids is de Deming-verbetercyclus Plan - Do -
Check - Act (PDCA) om het niveau van een bepaald onderwerp of item te bepalen.
Per onderwerp wordt een Do-vraag, een Check-vraag en een Act-vraag gesteld. De
gids hanteert hierbij de volgende definities:
Dit is nog niet geregeld. Er zijn wel plannen om dit te regelen en dat kan
men aantonen.
- Do: gepland, geregeld, niet getoetst
Dit is geregeld door afspraken of door ingevoerde protocollen, procedures en
(schriftelijke) werkafspraken en dat kan men aantonen. Nog niet bekend is of
deze afspraken, protocollen, procedures en werkafspraken in de praktijk
werken.
- Check: gepland, geregeld, getoetst, niet verbeterd
Dit is geregeld door vastgelegde afspraken of door ingevoerde protocollen,
procedures en (schriftelijke) werkafspraken en dat kan men aantonen.
Gecontroleerd wordt of deze afspraken, protocollen, procedures en werkafspraken
in de praktijk werken en dat kan men aantonen.
- Act: gepland, geregeld, getoetst, (indien noodzakelijk)
verbeterd
Dit is geregeld door vastgelegde afspraken of door ingevoerde protocollen,
procedures en (schriftelijke) werkafspraken en dat kan men aantonen.
Gecontroleerd wordt of deze afspraken, protocollen, procedures en werkafspraken
in de praktijk werken en dat kan men aantonen. Deze controle vindt volgens een
bepaald systeem plaats en dat kan men aantonen. Na controle worden de
vastgelegde afspraken, protocollen, procedures en (schriftelijke) werkafspraken,
als dat kan bijdragen tot verbetering, bijgesteld en dat kan men aantonen.
Elke vraag kan met 'ja', 'nee' of 'deels' beantwoord worden of 'niet van
toepassing' als het onderwerp voor de betreffende afdeling niet relevant is. Er
kunnen notities en verwijzingen worden toegevoegd en er kunnen verbeteracties
worden aangegeven.
Met de zelfevaluatie wordt de feitelijke situatie weergegeven van de
organisatie van het oncologische zorgproces op dat moment (dus niet de gewenste
of toekomstige situatie). Door met elkaar te praten over de uitkomsten van de
zelfevaluatie biedt de Zelfevaluatiegids een hulpmiddel om verbetermogelijkheden
in het oncologische zorgproces inzichtelijk te maken.
De Zelfevaluatiegids gebruiken
In de zomer 2006 is een web-based versie van de Elektronische
Zelfevaluatiegids beschikbaar gekomen. Hiermee kan de gids (via een
wachtwoordensysteem) op elke werkplek in het ziekenhuis worden ingevuld.
Van belang is dat binnen het ziekenhuis een centrale contactpersoon (bij
voorkeur een kwaliteitsfunctionaris) aanwezig is.
Wilt u van de web-based Elektronische Zelfevaluatiegids gebruik maken,
neem dan contact op met het IKZ.
Ondersteuning IKZ
Indien gewenst ondersteunt het IKZ de ziekenhuizen bij het toepassen van de
Zelfevaluatiegids en bij het uitvoeren van een zelfevaluatie. Indien u hiervoor
belangstelling hebt kunt u contact opnemen. |
